Chiro Marafiki
Een nieuwe jeugdbeweging in Etterbeek/Elsene!

Inschrijven

Inschrijven kan door onderstaand formulier in te vullen.
Eens dit formulier is ingevuld, krijg je een bevestigingsmail en moet je 25€ (1e kind) of 20€ (alle volgende kinderen) storten op het rekeningsnummer van Chiro Marafiki BE38 7360 6227 4872 met als mededeling: "naam" "inschrijvingsgeld".

Inschrijvingsformulier Persoonlijke informatie Voornaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Adres Straat + nummer

Postcode + gemeente

Land

Contactinformatie E-mailadres:

GSM-nummer:

Extra informatie Zijn er dingen die we moeten weten, eventuele ziektes/allergieën... ?